您知道吗?目前全世界有13.4%的人口,也就是约有3.55亿的人口患有各种关节疾病!我国关节炎的患者估计有1亿以上。被称为“人类致残的头号杀手”的骨性关节炎在50岁以上的人群中占50%,55岁以上人群中的发病率则高达80%,有症状和活动障碍者占1/8左右。世界卫生组织已将21世纪的第1个十年确定为“骨与关节十年”,旨在引起医生和患者的重视,以造福众多关节病患者。什么是关节镜检查和关节镜手术?微创外科又称为“钥匙孔手术”,是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一,目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用,应用于关节内疾病观察检查,诊断和治疗,是一种先进的现代骨科手术技术,符合现代外科的发展趋势,被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一。国外在上世纪70年代开始运用于临床,国内80年代才开始涉足关节镜手术,目前已经普遍运用,成为现代骨科不可或缺的分支。关节镜是一种高新微创技术,它的外形只有铅笔或者筷子粗细,常用的直径只有4毫米,在皮肤上做一个不到1厘米的小切口,就可以把关节镜放入关节内,然后连接微型摄象机,通过光纤照明系统和计算机成像系统,可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况,直接准确地发现病变的部位。观察关节内的病变情况,具有放大效应,因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术,可以通过附加1-2个小切口,放入特制的微型器械,有的放矢的进行全面检查和手术治疗。关节镜手术具有什么优点?观察清楚,通过关节镜可以在近乎生理状态下,动态观察关节内的病变情况,某些疾病必须在关节镜下诊断。手术精细,能够将有生理的组织结构完好保留,针对性的手术,将关节创伤限制在最小程度。属于微创手术,皮肤切口小,手术切口小,关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤;痛苦少——基本做到术后不痛;皮肤疤痕小,疤痕刺激小,美观;手术损伤小,出血少,病人痛苦小,术后恢复快, 术后关节功能恢复快,下地活动早,一般术后第二天就可下地活动,减少术后并发症(关节粘连,肌肉萎缩,静脉炎,血栓,伤口感染)经济与费用:住院时间短,减少医疗费用,住院时间短,术后2-3天即可起床活动护理费用和护理人员,早日恢复工作。关节镜手术的适应症髋关节:股骨头坏死,骨性关节炎,游离体取出,肿瘤镜下活检膝关节:骨性关节炎,游离体,半月板损伤,关节软骨损伤修复,关节粘连松解,前后交叉韧带损伤重建踝关节:踝关节骨折,创伤性关节炎,滑膜炎,游离体肩关节:肩袖撕裂损伤,撞击综合症,肩关节周围炎,钙化性岗上肌腱炎腕关节:软骨损伤,滑膜炎,关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症肘关节:游离体,粘连松解术,桡骨小头骨性关节炎成形术关节外:腘窝囊肿,臀肌挛缩,关节内骨折经皮复位内固定,钢板取出术以膝关节为例,绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗,象不明原因的关节肿胀,各种滑膜炎,创伤性关节炎或者骨性关节炎,关节内游离体,半月板损伤,交叉韧带损伤,急性关节损伤,髌骨半脱位等,关节内感染也可通过关节镜下检查冲洗。关节镜的作用1、诊断作用:借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带,为关节病提供直观的信息,“把医生的眼睛放入关节内”,眼见为实,有其它方法不可替代的作用。2、治疗作用:同时可在非开放性手术条件下进行关节内病变组织的切除和修复,关节镜手术种类:几乎可治疗所有的关节内疾病,举例如下:1、 游离体取出术,关节鼠,鞋里的石子,眼睛内的沙子。2、 半月板手术:尽量保留,缝合修补,部分切除3、 交叉韧带重建术:拆东墙补西墙4、 滑膜切除术5、 修整软骨,软骨移植6、 帮助骨折复位
一、术后早期:抬高患肢,观察血运,冷敷3天,48-72h拔除引流管。二、术后每天坚持行直腿抬高锻炼,恢复肌肉力量,增加关节稳定性。三、术后伸直位支具固定四、术后1周床上去除支具屈膝锻炼,逐渐增加屈膝度数,争取术后8-10周达到完全屈膝。五、术后需要戴支具共3个月,行走可负重 1.术后1个月内,戴支具伸直位行走。 2.术后1个月后,支具可调至0-60度,戴支具负重行走。 3.术后2个月后,支具调至0-90度,戴支具负重行走。六、术后3个月,支具可放开,不限制活动度。七、术后3个月后门诊复查,决定不戴支具的时间八、门诊复查时间:术后6周、3个月、6个月、1年。以上是我们的常规计划,仅供参考,根据术中情况,固定方式不同,有所调整
俗话说:人老先老腿,经常可以看到步履蹒跚的老年人小心翼翼地过马路,费力地上下汽车,这多半是受到骨性关节炎的折磨。生活质量的下降一、骨性关节炎(osteoarthritis,OA)有诸多称谓:如老年性关节炎、退变性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等,近年来一般统称为“骨性关节炎”。因此,骨性关节炎实际上为包含多种病因不同(大多数病因不明)的增生性关节病的总称。二、骨性关节炎非常普遍,是临床上最常见的一种关节疾病炎,其患者数量比其他所有关节炎的总和还要多,也是关节疼痛最常见的原因。据统计,在美国总人口中15%患有关节炎,其中15%为骨性关节炎。在大于65岁美国人口中,有80%存在骨性关节炎的放射学证据,其中约有60%的人会有临床症状,在75岁以上的老年人中每人至少有1个关节存在骨性关节炎;骨性关节炎是50岁以上男性人口无法参加工作的第二位原因,仅次于缺血性心脏病。随着老龄人口的增多,骨性关节炎会变得更为普遍,可能成为下一个世纪的头号疾病。骨性关节炎是关节软骨的退行性病变,很多人到了40岁以后,都会出现程度不同的症状,如果说在60岁左右有一半人会患骨性关节炎,那么70岁以后几乎100%的人会罹患此病。在美国,目前约有2000万患者至少有一侧关节罹患骨性关节炎,估计到2020年发病人群可上升到4000万。在我国,人口趋于老龄化,许多大城市已达到或接近老龄社会的标准,60岁以上的人口大约有1.2亿,据此推算,估计约有6-7千万人患有骨性关节炎。因此,骨性关节炎越来越成为医学和社会共同关注的问题。近年来,医学和外科技术发展很快,为临床医生治疗有症状的骨性关节炎提供了广泛且有效的途径。三、骨性关节炎是一种慢性、渐进性、退行性关节病变,累及1个关节或多个关节,原发影响关节软骨,其特征为关节软骨组织发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘和软骨下骨组织反应性改变为主,关节边缘有新骨形成,有不同程度骨质增生,退变的速度超过修复及再生的速度,最终导致功能的丧失。临床表现为进行性、慢性发展的关节肿痛、僵硬、活动受限,并伴有继发性滑膜炎。可以分将骨性关节炎分为原发性和继发性两种。1.原发性(特发性)骨性关节炎 无明显致病因素,如手指远端指间关节的Herberden结节,由第一常染色体基因传递,如女性呈显性,男性呈隐性遗传表现。2.继发性骨性关节炎 是在某些原有的病变基础上随年龄及关节运动变化发生,包括代谢性、解剖性、创伤性和炎症性等因素,常见的原因有:①先天性关节解剖异常,如髋臼发育不良、髋关节半脱位等;②儿童期关节结构发生变化,如股骨头缺血性坏死发育不良形成扁平髋、股骨上端骨骺滑脱等;③创伤性关节炎,发生于创伤后,如关节内骨折和脱位等;④机械性磨损,如非力线负重,造成应力集中,如肥胖、膝关节内外翻畸形等;⑤骨坏死;⑥晶体沉积性关节病,如痛风、焦磷酸盐关节病等;⑦代谢异常使软骨变性,如褐黄病;⑧其它使软骨磨损的疾病,如关节内感染、血友病、神经源性关节病等。四、病因:㈠年龄因素、㈡遗传因素、㈢肥胖因素、㈣骨密度及骨量、㈤反复性过度应力、㈥其它因素:与种族、地理、生活习惯等因素有关,五、骨性关节炎可侵犯任何滑膜关节,受累关节随年龄和性别而不同,如男性患者常髋关节、脊柱受累,女性患者常手部、膝关节受累,与类风湿关节炎不同,骨性关节炎关节侵犯为不对称,且只局限于一个或几个关节。骨性关节炎通常累及远端指间关节,近端指间关节,第一腕掌关节,第一掌指关节,髋关节,膝关节,颈椎和下腰椎,原发性骨性关节炎很少侵犯第2-4掌指关节,腕关节,肘关节和肩关节。1.膝关节在膝关节疼痛与活动有关,关节僵硬和肿胀,活动受限,在疾病的后期,会出现关节半脱位或内外翻、屈曲挛缩畸形,以内翻畸形相对多见。2.手部 女性患者比男性患者更容易出现手部症状,典型表现为远端指间关节出现Heberhden结节和近端指间关节出现Bouchard结节,在远端指骨基底背侧可出现充满胶冻样物质的囊肿,炎症可使结节变软,但后期常无症状,疾病的晚期畸形会进一步限制手部活动造成功能障碍。3.髋关节髋关节骨性关节炎发展缓慢,但呈进行性加重,最终可出现痛性跛行,疼痛可发生在髋关节外侧、腹股沟区、大腿内侧、臀部及膝关节的牵涉性疼痛,有时会掩盖真相,导致误诊。典型的患者患肢呈屈曲外旋位畸形,关节活动受限使坐下站立十分困难,随着疾病的发展,可出现股骨头向近侧半脱位,造成髋内翻畸形和肢体短缩。4.脊柱 脊柱小关节的骨性关节炎可引起疼痛、僵硬及不适,部分患者可出现神经症状,疼痛和神经症状的原因可能是骨赘压迫神经根和脊髓,椎间孔狭窄,椎间盘退变突出或关节突增生半脱位的结果。颈椎受累不仅可引起神经症状,而且可影响椎动脉的血流,引起头晕、视觉障碍、头痛和眩晕。腰椎骨性关节炎是下腰痛的常见原因之一,随着年龄的增长,椎间盘的结构、组织成份和性质会出现显著变化,进一步导致小关节的退变和骨赘形成,造成腰椎管狭窄,典型者出现间歇性跛行。本次节目主要涉及膝关节的骨性关节炎六、临床表现疼痛及其特点:起病缓慢,呈渐进性,开始时活动后出现,休息后缓解,发展成持续性疼痛,甚至影响患者的睡眠。僵硬:晨僵,胶着(gelling)现象关节肿大滑膜炎患者往往在关节活动时感到有摩擦感,骨赘形成造成关节增大,晚期出现活动度下降,活动不便,关节畸形,如膝关节内翻畸形,还可出现肌肉痉挛,继发关节挛缩。下肢症状七、治疗保守治疗:减轻体重,理疗,锻炼:锻炼的误区,保护关节,使用辅助装置,药物治疗:抗炎镇痛药物,改变病程的药物,关节内注射药物手术治疗:关节镜,微创手术截骨术,人工关节置换术,脊柱手术
在街头,我们经常可以看到这样的情景:一些老年人步履蹒跚,过马路小心翼翼,上下汽车十分费力,人们理所当然地归因于人老腿先老,其实并非如此,他们多半是遭受膝关节骨性关节炎的折磨。骨性关节炎(osteoar
问:我得关节炎了吗?答:关节炎及其相关疾病,可引起关节内或者关节周围疼痛和僵硬,有时候会伴有肿胀,使得关节活动受限,无法完成日常工作和家务劳动。关节炎是一类非常常见到疾病,据统计,每7个美国人中就有一个人罹患关节炎,所有年龄阶段都有可能罹患关节炎,一般来说进入老年后更加常见,但是某些类型的关节炎可开始于20-40岁。关节炎的病程通常是慢性的,也就是说可能持续相当长的时间,有许多患者甚至会伴随余生。假如您的关节内和关节炎周围,具有任何上述症状,并且已经持续2周以上,应该及时就医,只有医生才能确定您是否得了关节炎,这样您就可以立即采取措施,预防关节炎,或者能够减轻疼痛,保持活动功能。问:关节炎有那些前兆?答:关节炎有下列前兆症状:疼痛僵硬肿胀(某些时候)关节活动困难由关节炎引起的疼痛可以是持续性的,也可以是间断性的,可以发生于活动中,也可以发生于静息后,您会感觉到身体的某个关节,或者多个关节疼痛不适。您的关节可能会感到僵硬和活动困难,你会发现以前对你来说轻而易举的动作,现在却出现困难,比如说上下楼梯或者是拧开瓶盖。疼痛和僵硬往往在早晨的时候或者静息一段时间后,更加严重。某些炎症性关节炎, 关节表面的皮肤可以表现出肿胀和发红,摸上去温度较高;某些类型的关节炎还伴随有疲惫感。问:关节炎有那些原因?答:关节炎和相关疾病的种类在100种以上,大多数原因目前还不是很清楚。由于种类繁多,因此原因也尽不相同。科学家们目前正在研究引起关节炎的三种主要原因,其中包括来自父母的遗传因素、本人的生活经历和生活方式因素。对于每种类型的关节炎,这些生活方式和环境因素发挥不同作用。问:如何才能诊断关节炎?答:及时发现关节炎,以及确定何种类型至关重要,因为这关系到不同的治疗方法。早期诊断、早期治疗有助于减缓或防止关节发生损害,某些关节炎在初期的数年内关节就会受到破坏。只有医生可以确定你是否得了关节炎,以及属于何种类型。在首次就医时,医生可能会做以下一些事情,医生会问到一些问题,包括你的症状,对你进行体检,还可能需要照X光片或是做某些化验检查。在就诊前,针对下列诸点,你可以写下答案,然后带给医生。就诊时需要告知医生的一些问题:哪个关节有疼痛什么时候出现疼痛疼痛最初发生于何时症状持续的时间是否发现关节存在肿胀无法完成什么动作你是否由于事故,有发生关节损伤的病史,或者在工作和业余生活中有过度使用关节的历史家族中是否有人存在类似的关节问题关节炎可以限制你关节的活动范围,医生需要检查受累的关节,或者要求你活动关节,观察关节的活动范围,或者确定关节是否具有正常的活动范围。医生还会检查是否存在肿胀,压痛点,皮肤改变,以及身体的其它变化。最后,医生可能进行某些化验检查,包括检测你的血液、尿液或者关节液,还可能对你的关节进行X线检查,根据你的病史和体检,再加上这些检查,可以帮助医生明确关节炎的类型,并且排除具有相似症状的其它疾病。从你的病史、体检和检查结果中,医生会得出结论,是否符合某种疾病。可能需要数次就诊,医生才能确定你属于那种类型的关节炎,某些种类关节炎的症状发展缓慢,在早期阶段,与其它类型关节炎的症状没有显著差别。尽管医生怀疑存在某种类型的关节炎,仍然需要时间来观察你的症状的发展情况,最终才能确定诊断。问:就诊时有什么注意事项?在怀疑关节炎就诊时,应该从医生那里得到下列信息:是否得了关节或者相关疾病关节炎的种类预后如何你应该如何应对假如就诊后,你还有疑问,请再次就诊,仔细询问医生。问:关节炎有那些种类?顾名思义,关节炎就是关节内或者关节周围的病变,而关节就是身体内骨与骨连接到部位。以膝关节为例,骨骼的末端覆盖有一层软骨组织,富有弹性,能够吸收冲击力量,减少骨与骨之间的摩擦,关节包容在关节囊内,关节囊的表面覆盖有一层衬里组织,叫做滑膜,滑膜衬里组织分泌润滑液,可以帮助关节平滑的进行活动。肌肉和肌腱支撑关节,帮助关节活动。不同种类的关节炎可以影响关节的一个部分,或者多个部分,最终可引起关节形态发生改变,导致对线异常。某些类型的关节炎还可影响身体的其他部位,例如皮肤,内脏器官等等。关节炎及其相关疾病的种类超过100种以上,关键是确定你罹患那种类型的关节炎,才能够正确的治疗。临床上常见到关节炎种类有:骨性关节炎,类风湿性关节炎,痛风性关节炎,强直性脊柱炎,各种肌腱炎和韧带炎等等。本文系陈坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一. 术后早期:抬高患肢,观察血运,冷敷3天,48-72h拔除引流管。二. 术后1-14天阶段:1.支具固定于0°或15°,全天使用,关节达到完全伸直;2.踝泵训练,减少肿胀;3.根据耐受程度扶拐下地,足尖触地行走,步态训练,活动髌骨。活动度:保护下0°-90°,主要在40°-70°,或使用CPM。三. 术后3-4周阶段:1.全天使用支具伸直位;2.等长收缩,支具保护下直腿抬高;3.扶拐负重20kg。活动度:保护下0°-90°,俯卧位0°-40°,或使用CPM。四. 术后5-6周阶段:1.全天使用支具伸直位;2.扶拐负重50%体重。活动度:保护下0°-120°,俯卧位0°-60°。五. 术后7-12周阶段:8周后完全负重;10周达到正常步态;支具固定0°-90°。活动度:0°-140°,全面恢复关节活动度。六. 术后3-6个月阶段:可去除支具,重视力量与耐力训练,反应性+整体协调性+本体感觉训练。七. 术后6个月以后阶段:逐步开始体育活动,1年后进行对抗性或竞技性体育活动。八.门诊复查时间:术后6周、3个月、6个月、1年。以上是我们的后交叉韧带重建术后的康复计划,根据术中情况,固定方式不同,会有所调整
患者:我是唐山的一位母亲,我女儿14岁,在唐山女篮练习篮球四个月了,一个多月前,女儿说右膝在跑步是疼痛,带女儿去唐山骨科医院,检查说没啥事,医生说有可能是滑膜炎,专家说没事,建议打一针"封闭",后又排
患者:我今年40岁,十几岁时双膝关节患过风湿性关节炎,不是类风湿,右侧膝关节疼痛重于左侧,经治疗关节不疼了。近几年来两侧关节活动时有响声,没在意,去年右侧膝关节又开始间断性疼痛,上下楼时明显,没治疗,今年9月持续性疼痛,口服抗风湿药一个多月未好转,又吃了两盒非甾体类抗炎药好像叫做美洛昔康,没有好转,11月到医院拍X光发现右侧膝关节表面不光滑,表面发白有两个明显我的右侧小腿肌肉萎缩能恢复吗的骨刺,其他正常,诊断为骨质增生,11月24号开始口服硫酸氨基葡萄糖,医生说要服用3个月,同时关节腔内注射玻璃酸钠,已经注射了两只,还差3支,4天前无意中发现右侧小腿萎缩比左侧细了2厘米多,今天到医院做了肌电,两侧均正常,目前右侧小腿有轻度弯曲。目前经过上述的治疗,白天尽量减少活动疼痛轻,但是每天晚上右腿酸痛明显,不知道目前的治疗是否合适,我适合做右侧膝关节置换手术吗?我的右侧小腿有轻度弯曲,影响美观,能矫正吗,生活和工作都受到了影响,我心里压力很大,我的右侧小腿肌肉萎缩能恢复吗?怎样锻炼?北京大学人民医院骨关节中心陈坚:由于未能进行临床检查和阅读X线片,只能根据你的描述进行回答,仅供参考。首先需要明确疾病的真正原因,因此建议行核磁共振检查,才能对因治疗。你已行肌电图检查,结果正常,说明肌肉神经功能正常,因此肌肉萎缩来源于关节疾病。膝关节疾病治愈后,通过肌力锻炼,肌肉萎缩完全能够恢复。